精索静脉曲张不一定都需要手术。精索静脉曲张是一种常见的男性疾病。是否需要手术不能一概而论，主要取决于患者的症状严重程度、精液质量以及对生活的影响等多方面因素:

精索静脉曲张的适应症

　　一、病情严重程度
　　轻度精索静脉曲张：对于无症状或症状较轻的轻度精索静脉曲张患者，尤其是未婚或未育的年轻患者，可先进行观察，采用托起阴囊、局部冷敷等保守治疗方法，并定期复查。部分患者可能病情稳定而无需手术。
　　中重度精索静脉曲张：当患者出现明显的症状，如阴囊坠胀、疼痛等，严重影响生活质量时，或者精索静脉曲张导致精液质量异常，引起不育，尤其是经保守治疗后精液质量未能改善者，通常建议手术治疗。
　　二、其他因素
　　精索静脉曲张导致睾丸萎缩时，手术是唯一可行的治疗方法，因为睾丸萎缩可能会影响患者的生育能力，甚至导致无精子症。
　　当精索静脉曲张合并其他疾病，如腹股沟斜疝、鞘膜积液等时，手术可以同时解决这些问题，达到一举两得的效果。

　　综上所述，精索静脉曲张是否需要手术，需要根据患者的具体病情以及其他相关因素来综合评估。患者应及时就医，并遵循医生的建议进行治疗。